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标准·指南·共识
世界卫生组织和国际劳工组织对职业接触埃博拉病毒的预防控制建议
中华预防医学杂志, 2014,48(10): 849-850. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.10.001
摘要
引用本文: 戴宇飞, 郑玉新. 世界卫生组织和国际劳工组织对职业接触埃博拉病毒的预防控制建议 [J]. 中华预防医学杂志,2014,48( 10 ): 849-850. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.10.001
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一、埃博拉病毒病

埃博拉病毒病也称埃博拉出血热,是一种危害严重的人类疾病,感染者如治疗和护理不当将会死亡。该病主要暴发于非洲中部和西部的几个热带国家。

埃博拉病毒病典型症状是突然发烧、全身无力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛,继之会出现呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能受损,有些患者还会有出血等症状。其发病的潜伏期是2~21 d。患者一旦出现症状则具有传染性,在潜伏期不具传染性。其诊断需要进行实验室的病原体检测。由于其他疾病可能会有类似症状,如疟疾、伤寒、细菌性痢疾、霍乱、钩端螺旋体病、鼠疫、立克次体病、回归热、脑膜炎、肝炎和其他病毒性出血热,应注意鉴别诊断。

二、传播途径

埃博拉病毒的起源未知,目前认为果蝠是其天然宿主。病毒可从野生动物传播给人并可以在人与人之间传播。人通过直接接触患者(尸体)、感染动物的血液和分泌物或其他体液而感染。

人也可通过非直接接触的方式感染,例如通过破损的皮肤或黏膜与被血液、分泌物或体液污染的材料或器具接触,或与其他被污染的物品接触(如用过的手套、口罩、护目镜、其他医疗废物、脏衣服、床单,用过的针头和医疗器械)而感染。

三、职业卫生与安全风险

医护人员在护理埃博拉病毒病患者时,如果没有配戴适当的个人防护装备,或者不严格遵守预防和控制感染的措施,就有被感染的风险。医疗护理及应急响应流行病学的工作人员所面临的其他职业有害因素和风险还包括心理紧张、暴力、长时间工作,以及由于使用沉重的个体防护装备和处理尸体和担架过程中的不良作业姿势而导致的热应激和脱水。埃博拉病毒感染者需要在配备相应装备或者防护装置的医院中由具资质的医生与护士进行处置。如果在其他地方或家里进行处置,会给家庭成员及相关人员带来高的埃博拉病毒感染风险。

更重要的是,在葬礼和安葬仪式上,殡葬人员以及参加葬礼的亲友成员可能因接触到死于埃博拉病毒病的尸体和体液而导致直接接触传播。

在狩猎和肉类贸易活动中,以及在林区可能与野生动物接触的工作中,可能因接触感染了埃博拉病毒的动物而感染,从而引起疾病的传播和暴发。

旅行者在疾病流行地区旅行期间感染埃博拉病毒的风险极低。感染埃博拉病毒的前提条件是直接与感染者或感染动物的血、分泌物或其他体液接触,对于旅行者来说,这类接触的可能性都很小。

接触过埃博拉病毒并且已有症状的人搭乘飞机或其他交通工具时,同行的旅客、机场人员、工人、港口或口岸工作人员都具有被传染的风险。

四、对工作场所中接触埃博拉病毒病的预防控制建议

基本的传染病预防控制措施就可以防止埃博拉病毒病的传染。在各级卫生系统的工作人员(如医院、诊所、实验室、卫生室、洗衣房、交通部门)都应了解该疾病的性质和传播方式,并严格执行传染控制措施。

在处理疑似或确诊患者或受污染的样品和材料时,应使用专门的用于生物危害防护的个人防护设备,并根据世界卫生组织的建议做好手部卫生防护措施。如果建议的预防措施都能够被落实,疾病的传播就可以控制。

由于其他传染病也具有与埃博拉病毒病相似的特性,因此在所有的医疗卫生机构都采取标准的预防措施十分重要,如针刺和锐器伤的预防,安全采血,手部卫生,个人防护用品的合理使用,以及定期和严格的环境清洁,表面和设备消毒,污染物及医疗废物的安全管理。

所有出现上述埃博拉病毒病症状的工作人员应及时就医。世界卫生组织不建议在非医疗机构处置疑似埃博拉病毒感染的个体。

处理死于埃博拉病毒病的尸体和相关体液物品需要有专业培训的殡葬机构,要有适当的装备并使用防护设备来埋葬死者的尸体,且要尊重当地的风俗。

在有动物携带埃博拉病毒的地区,工人处理动物应该戴手套和其他适当的个人防护装备。

从疫区返回的旅行者,如果在旅行中没有使用必需的传染防控措施,在返回后的21 d内需要关注发热、乏力、肌肉疼痛、头痛、喉咙痛、呕吐、腹泻、皮疹或出血等症状。如果怀疑在疫区接触过埃博拉病毒(如志愿者在医疗队工作),应该及时进行医疗观察。

疫区国家应在国际机场、港口和主要的陆路口岸对所有人进行出境检查,以明确其是否有不明原因的发热性疾病。具有上述症状的任何人都不应被允许出国旅行(但是因医疗原因转运除外)。在极少数情况下,如果有人在船上或飞机上发病,必须进行隔离,并采取特殊的措施来保护工作人员和其他旅行者的健康。

五、雇主的职责、工作人员的权利和责任

雇主、工作人员及其组织应与疫情处理机构合作。雇主必须确保所有可行的预防和保护措施的执行,以减少职业风险。雇主有责任提供足够的信息、全面的指导和必要的职业安全卫生培训,并向职业卫生安全专业人员咨询相关技术要求,及时向监察部门报告埃博拉病毒感染的职业病病例。

职业卫生保健工作人员负责执行职业安全计划,以及卫生措施的落实,避免其他人暴露于健康和安全风险,参与雇主提供的职业健康安全培训。

雇主需要为医护人员和其他从事护理病例或疑似病例或处理动物的人员提供足够的防护服和防护设备。

工作人员不支付任何实施职业健康安全措施的费用。

如果医疗护理和其他工作人员有充足的理由认为目前他们从事的工作对生命或健康产生威胁,他们有权拒绝从事目前正在执行的工作,并离开作业环境。当工作人员行使这一权利时,他们应受到保护,免于承担任何不必要的后果。

工作人员如果因职业暴露罹患埃博拉病毒病以及产生创伤后应激障碍,应被认定职业病。他们有权要求赔偿,以及相应的康复与治疗服务。

管理者、工作人员和(或)他们的代表之间的合作是工作场所相关防治措施的重要要素,例如通过职工安全代表、安全和健康委员会的多方合作提供信息和培训。

国际劳工组织和世界卫生组织共同为应对在埃博拉病毒病流行的应急响应过程中的所有职业卫生与安全风险提供信息材料、技术指导和操作建议。

编者按:

2014年8月26日,世界卫生组织和国际劳工组织联合发布了对埃博拉病毒病的预防指导和建议(http://www.who.int/occupational_health/publications/ebola_osh/en/)。该建议主要包括埃博拉病毒病的基本情况、职业卫生与安全风险、雇主的职责、工作人员的权利和责任等内容。为了便于国内同行了解相关进展,指导实际工作,特邀请中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所戴宇飞、郑玉新教授编译了该指南。

 
 
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