论著
二价HPV疫苗接种策略的卫生经济学评估:基于动态模型
中华预防医学杂志, 2017,51(9) : 814-820. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.09.008
摘要
目的

对接种二价HPV疫苗的预防效果及成本效益进行卫生经济学评价。

方法

构建适用于我国的具有人口异质性的多健康状态的动态模型,模型包含疾病自然史模块和干预模块;假定疫苗保护力为100%,接种和醋酸染色检查/复方碘染色方法(VIA/VILI)筛查的覆盖率均为70%的前提下,针对接种二价HPV疫苗和VIA/VILI筛查制定19项干预方案,方案中设定常规接种为女性15岁时接种3剂次二价HPV疫苗。通过多健康状态的动态模型模拟19项干预方案的长期效果与成本,本研究从增量成本效益比(ICER,以152 087元人民币为具有成本效益的阈值)和成本效益边界角度对方案进行分析,同时采用阈值分析法分析各方案中疫苗的最优价格,并以不干预为基准进行比较。

结果

与不进行干预相比,常规接种二价HPV疫苗可使宫颈癌发病率降低69.5%,优于仅进行VIA/VILI筛查的5项方案(最低为9.0%,最高为69.2%,预防效果随筛查频率提高而显著提高);常规接种并终生筛查1次使宫颈癌发病率降低72.0%,常规接种并3年筛查1次使发病率降低达89.4%。与不进行干预相比,常规接种并终生筛查2次的ICER为121 292元人民币/年,具有成本效益。疫苗价格对方案的成本效益具有较大影响,当疫苗价格小于600元人民币,仅常规接种或常规接种后在16~39岁时补种的方案具有成本效益;当疫苗价格小于1 200元人民币时,在16~29岁时补种并适时进行VIA/VILI筛查的方案具有成本效益。

结论

对适龄人群接种二价HPV疫苗并进行VIA/VILI筛查能有效降低宫颈癌发病率,且具有成本效益的预防策略。

引用本文: 宋晓彬, 赵勤俭, 周鼒, 等.  二价HPV疫苗接种策略的卫生经济学评估:基于动态模型 [J]. 中华预防医学杂志,2017,51( 9 ): 814-820. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.09.008
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宫颈癌已成为全球女性第三大恶性肿瘤,每年有数十万人死于宫颈癌[1]。在我国,宫颈癌是30~44岁女性的第二大高发肿瘤[2]。近年来,宫颈癌的发病率和死亡率均持续增长[2]。自2009年起,我国已在试点地区开展"两癌"检查项目,探索适合基层的妇女宫颈癌和乳腺癌的检查服务模式和优化方案,逐步建立防治体系长效机制[3]。宫颈癌是因HPV持续感染导致形成,且有明显的病程分期[4]。对女性进行筛查和尽早接种二价HPV(HPV-16/18)疫苗可有效地提高患者生存率和降低死亡率[1]。若二价HPV疫苗在我国内地上市后,政策制定者需要慎重评估将疫苗纳入预防体系后人群层面的预防效果和成本效益。为此,本研究结合我国宫颈癌防治现状制定19项干预方案,并通过构建的多健康状态动态模型对这些方案进行模拟,得到方案的经济学特点和最佳疫苗价格。

 
 
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宫颈肿瘤
医学经济学
疫苗